ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
NY A G1P0A0 UMUR 25 TAHUN , UMUR KEHAMILAN 16 MINGGU
DI BPS KHASANAH BANTUL, YOGYAKARTA
NO MR :
MASUK TGL/JAM : 10 DESEMBER 2013, JAM 09:OO WIB
I. PENGKAJIAN
TGL/JAM : 10 DESEMBER 2012, 09:00 WIB
A. Data Subjektif
1. Indentitas
Istri
Nama : Ny.A
Agama : Islam
Umur : 25 tahun
Pendidikan : SMP
Pekerjaan :Ibu Rumah Tangga
Suku Bangsa : Jawa, Indonesia
Alamat : Bantul
Telp : 02742235
|
Suami
Tn.T
Islam
30 tahun
SMA
Wiraswasta
Jawa, Indonesia
Bantul
02742235
|
2.
2. Anamnesa
a. Keluhan
- Ibu mengatakan pinggang terasa sakit
- Ibu mengatakan sering buang air kecil ( BAK )
b. Riwayat Perkawinan
- Perkawinan ke : 1
- Lama Perkawina : 2 Tahun
|
- Menikah Sejak Umur : 23 thn
- Status : Syah
|
c. Riwayat Haid
-Menache : 13 Tahun
-Teratur/ Tidak : teratur
-Siklus : 28 hari
|
-HPMT : 28-08-2012
-Lama : 7-8 hari
-Sakit/tidak : tidak
|
d. Riwayat Obstertic
G1 P0 A0 AH0
Jenis Persalinan : Kehamilan Sekarang
e. Riwayat Kb
Menggunakan kontrasepsi kondom
f. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat kesehatan yang lalu
· Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular, menurun, menahun pada masa lampu seperti ( TBC, Hepatitis, HIV/AIDS, DM, Asma, dan Hipertensi)
2) Riwayat kesehatan sekarang
· Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti ( TBC, PMS, HIV/AIDS ), tidak sedaang menderita penyakit menurun ( ASMA, HIPERTENSI ), tidak sedang menderita penyakit menahun seperti ( Jagung ).
3) Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan tidak ada penyakit menular, menurun, ataupun menahun pada keluarganya seperti : TBC, Hepatitis, DM, HIV/AIDS, Diabetes, Hipertensi.
g. Riwayat Kehamilan Sekarang
ANC : Di BPS Sejak umur kehamilan : 16 minggu
Gerakan pertama kali dirasakan pada umur kehamilan : 16 minggu
Gerakan dalam 1hari : -+ 10 kali
Frekuensi periksa TM I : 2x
TM II : 2x
TM III: Senam Hamil
Imunisasi TT1 : Pada Umur kehamilan 4 minggu 2 hari
TT2 : Pada Umur kehamilan 8 minggu 4 hari
Pendidikan Kesehatan Yang di Peroleh
Trimester
|
Masalah/Keluhan
|
Tindakan/Therapy
|
I
|
Mual, Muntah
|
Makan sedikit tapi sering
|
II
|
Tidak ada
|
Fe,Kalsium, Vitamin E
|
III
|
Tidak Ada
|
Tidak Ada
|
h. Pola Kebutuhan Sehari-hari
1) Nutrisi
Porsi Makanan Sehari-hari : 1 piring
|
Jenis : nasi, sayur,lauk
|
Makan Pantang : tidak ada
|
Pola Minum: 7-8x sehari, 8 gelas
|
Keluhan : tidak ada
|
Jenis : air putih, susu
|
2) Eliminasi
a. BAK
Frekuensi : 8x/hari Warna : Kuning Jernih
Keluhan : tidak ada
b. BAB
Frekuensi : 1x/hari Warna : Kecoklatan
Keluhan : Tidak ada
3) Istirahat
Siang : 1-2 jam/hari Malam : 5-6 jam/hari Keluhan : tidak ada
4) Aktivitas
Ibu mengatakan aktivitas sehari-hari mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti memasak, menyapu, mencuci.
5) Pesonal Hygiien
Mandi : 2x/hari
|
Ganti Pakaian : 2x/hari
|
Gosok gigi : 2x/ hari
|
Keraamas : 3x/hari
|
6) Pola Seksual : 2x dalam seminggu
i. Data Psikologi Spiritual
Tagapan ibu dan keluarga terhadap kehamilan ini :
· Ibu mengatakan senang dengan kehamilannya dan semua keluarganya sangat mendukung kehamilannya.
Pengetahuan Ibu dan keluarga tentang kehamilannya :
· Ibu mengatakan sudah mengetahui tanda-tanda bahaya kehamilan.
· Ibu tahu bahwa ibu hamil harus periksa dan mengonsumsi obat yang diberikan tenaga kesehatan .
Pengambilan keputusan oleh suami meminta pendapat istri terlebih dahulu.
Ketaatan ibu beribadah : Ibu mengatakan beragama islam dan taat menjalankan sholat fardu 5 waktu
Ibu Tinggal bersama : suami
Hewan Peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai hewan peliharaan
Rencana melahirka : Di bidan
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
KU : Baik
|
Kesadaran : Composmetis
|
BB Sebelum Hamil : 45kg
|
Sekarang :50kg
|
TB : 154 cm
| |
Vital Sighn : TD : 120/80 mmHg
|
N : 80x/menit
|
S : 36◦ c
|
R : 22x/menit
|
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala :
|
Mescopal., Rambut bersih, kulit kepala bersih
|
Muka :
|
Tidak pucat, tidak oedema
|
Mata :
|
Sklera putih, cunjungtiva, tidak anemia
|
Leher :
|
Tidak ada pembesaran kelenjar teroid limfe, jugularis.
|
Payudara :
|
Simetis puting menonjol areala, melebur warna coklat tua
|
Abdomen :
|
Tidak ada bekas operasi
|
Leopold I:
|
Teraba bulat,lunak dan tidak melintang , kesimpulan bokong.
|
Leopold 2 :
|
Pada bagian kiri perut ibu teraba kecil-kecil,sedangkan pada perut kanan teraba keras, panjang, lurus seperti papan , kesimpulan : pinggang kanan puka
|
Leopold 3 :
|
Teraba bulat, keras, dan tidak melintang
|
Leopold 4 :
|
Janin belum masuk panggul
|
TBJ :
|
2790 gram
|
DJJ :
|
140x/menit
|
Genetalia:
|
Bersih tidak ada pembekuan
|
Ekstremitas Atas dan Bawah :
|
Tidak ada oedema ,jari kuku tidak pucat, tidak ada varises,
Reflek palenta kanan / kiri positif
|
3. Pemeriksaan penunjang
a. Hb : 12 % gram Protein Urine : tidak dilakukan
b. Golongan darah : O
c. USG : tidak dilakukan
II. INTERPRESTASI DATA Taggal/jam: 10 Desember 2013, Jam 09:00
A. Diagnosa Kebidanan
Seorang ibu Ny. A G1P0A0 Umur 25 tahun, umur kehamilan 16 minggu dengan kehamilan normal.
Data Dasar :
DS :
- Ibu mengatakan umur 25 tahun
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan belum pernah keguguran.
- Ibu mengatakan HPMT 28 Agustus 2012
DO :
| |
Kesadaran Composmetis
KU : baik
TTV : TD 120/80 mmHg
|
S : 36◦ C
R : 22/menit
BB : 50 kg
TB : 154 cm
|
B. Diagnosa Masalah : Tidak ada
III. DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada
IV. ANTISIPASI MASALAH
Tidak Ada
V. PERENCANAAN tgl/jam: 10 Desember 2012, 09:00 wib
1. Beritahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
2. Beri ibu dan keluarga KIE tentang ketidak nyamanan Ibu hamil Trimester II
3. Beritahu ibu tanda bahaya kehamilan
4. Anjurkan ibu untu mengonsumsi makanan seimbang ibu hamil
5. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
6. Beritahu ibu untuk kunjungan ulang
7. Dokumentasikan
VI. PELAKSANAAN tgl/jam: 10 Desember 2012,09:00 wib
1. Memberitahu pada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yang telah dilakukan bahwa keadaan ibu dan janin sehat.
2. Memberitahu ibu KIE tentang ketidak nyamanan ibu hamil Trimester II yaitu :
- Pinggang terasa sakit penyebabnya kekurangan kalsium atau karena ketegangan otot, penyebab lainnya ibu hamil kurang bergerak atau olahraga, untuk meringankan sakit pinggang ibu hendaknya menyempatkan waktu berolahraga atau setidaknya beraktifitas ringan.
- Sering buang air kecil (BAK) penyebabnya peningkatan hormon kehamilan adanya janin membuat tekanan pada kandung kemih ibu hamil, yang minum lebih banyak.
3. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan yaitu :
- Pendarahan yang hebat pada hamil muda.
- Bengkak pada kaki dan tangan, diwajah atau disekitar kepala kadang-kadang disertai kejang.
4. Menganjurkan ibu untuk mengonsumsi gizi seimbang ibu hamil yaitu seperti banyak mengandung karbohidrat, protein, mineral, vitamin, zat besi, karena makan-makanan ini tidak hanya untuk ibu saja tetapi juga untuk janin.
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup dan tidak terlalu kecapekan.
6. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang yaitu 2 minggu setekah kunjungan sekarang atau jika ada keluhan segera datang kepetugas kesehatan terdekat.
7. Dokumentasikan.
VII. EVALUASI tgl/jam: 10 Desember 2012, 09:00 wib
1. Ibu mengerti hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, ditandai dengan ibu mampu mengulang kembali penjelasan yang telah diberikan.
2. Ibu mengerti dan paham penjelasan yang telah disampaikan bidan tentang ketidak nyamanan ibuhamil Trimester II.
3. Ibu mengerti dan paham penjelasan yang telah disampaikan bidan tentang bahaya kehamilan.
4. Ibu bersedia mengonsumsi makan-makanan yang bergizi.
5. Ibu bersedia untuk istirahat cukup.
6. Ibu bersedia untuk kunjungan ulang.
7. Hasil dokumentasi.
Blogger Comment
Facebook Comment