ASUHAN KEBIDANAN
PADA Ny ”W” GIIP10001 USIA
KEHAMILAN 35-36 MINGGU
DENGAN KEHAMILAN FISIOLOGIS
DI PUSKESMAS GANDING
SUMENEP
1.
I. DATA
SUBJEKTIF
2.
A. PENGKAJIAN
Hari/Tanggal : Sabtu, 15
Desember 2012.
Jam
: 19.30. WIB.
Biodata/Identitas
Ibu
Suami
Nama
: Ny
”W”
Nama
: Tn ”A”
Umur
: 31
tahun
Umur
: 37 tahun
Agama
: Islam
Agama :
Islam
Suku/Bangsa :
Indonesia
Suku/Bangsa : Indonesia
Pedidikan : Perguruan
Tinggi
Pendidikan : SMA
Pekerjaan :
IRT/Guru
Pekerjaan : Swasta
Alamat
: Larangan
Alamat
: Larangan
1.
1. Keluhan
Utama.
Ibu datang ke Puskesmas Ganding
mengatakan hanya ingin memeriksakan kehamilannya yang tanpa ada keluhan dengan
usia kehamilan 9 bulan.
1.
2. Riwayat
Penyakit.
2.
Riwayat Penyakit Ibu.
Ibu tidak pernah dan tidak sedang
menderita penyakit :
– Penyakit kronis
seperti jantung, hipertensi, TBC
– Penyakit menurun
seperti DM, Asma, hipertensi.
– Penyakit menular
seperti TBC, Hepatitis, HIV / AIDS
1.
Riwayat Penyakit Keluarga.
– Dalam keluarga
ibu dan suami tidak memiliki riwayat penyakit kronis, menular dan keturunan
serta tidak ada riwayat kehamilan kembar.
1.
3. Riwayat
Obstetri.
1.
Riwayat Menstruasi.
Menarche
: 13 tahun.
Siklus/lama
: Teratur (28 hari)/7 hari.
Jumlah/warna : Merah segar pada
hari 1– 3 ganti pembalut sehari 3 kali, 1 pembalut penuh, kecoklatan pada hari
5 – 7 ganti pembalut 1x /hari tidak penuh.
Dysmenorhoe : pernah.
Flour Albus :
sebelum menstruasi
HPHT
: 13-04-2012.
HPL
: 20-01-2013
1.
Riwayat Kehamilan Sekarang.
1.
GIIP10001
2.
Usia
kehamilan : 9 bulan.
3.
ANC :
Tempat : Puskesmas Ganding
Berapa kali: 4x.
Terapi
: FE 1×1
1.
Imunisasi
TT : TT1
2.
Keluhan selama hamil
Trimester
I :
Mual dan muntah
Trimester
II : Mual dan
muntah berkurang
Trimester
III : tidak ada keluhan
1.
Kebiasaan hidup selama hamil.
2.
Minum jamu : Tidak
pernah.
3.
Merokok
: Tidak pernah.
4.
Alkohol
: Tidak pernah.
1.
Riwayat Perkawinan.
·
Status
: Kawin.
·
Lama
: 7 bulan.
·
Umur saat kawin : 22
tahun
1.
Riwayat Kehamilan, Persalinan dan
Nifas yang lalu.
|
KEHAMILAN
|
PERSALINAN
|
ANAK
|
NIFAS
|
KB
|
||||||||
|
Ke
|
UK
|
Jenis
|
Penolong
|
Tmpt
|
Penyt
|
BBL
|
JK
|
Hidup
|
Mati
|
Penyt
|
ASI
|
|
|
1
|
aterm
|
Sptn
|
dukun
|
rumah
|
–
|
2500 g
|
L
|
H
|
–
|
–
|
1th
|
Suntik 3 bulan
|
|
2
|
Hamil ini
|
|||||||||||
1.
Riwayat KB
–
Jenis : suntik KB
–
Lama : 1 tahun
–
Keluhan : tidak ada
1.
4. Riwayat
Psikososial Spiritual.
1.
Hubungan dengan suami baik.
2.
Ibu merencanakan lahir di bidan.
3.
Pengambil keputusan dalam keluarga
adalah suami.
4.
Ibu tidak pernah melalaikan dalam
ibadahnya.
1.
Respon keluarga dalam kehamilan ini
sangat mendukung.
1.
5. Pola Aktivitas Sehari
– Hari.
|
No
|
Kebiasaan
|
Sebelum hamil
|
Selama hamil
|
|
1
2
3
4
5
6
|
Gizi dan Nutrisi
Eliminasi
Aktivitas
Pola istirahat
Personal hygiene
Pola seksual
|
– Makan 3x/hari, porsi cukup dengan
menu seimbang meliputi nasi, lauk-pauk, sayuran.
– Minum 7 – 8
gelas /hari (air putih, teh, kopi ).
– BAB 1x /hari,
konsistensi lunak.
– BAK 1x /hari.
– Ibu dapat
mengerjakan semua aktivitas sebagaimana mestinya.
– Jarang tidur.
– Tidur malam
7 – 8 jam.
– Mandi 3x /hari,
keramas 2x/minggu, ganti pakaian 2x/hari, ganti CD 2x /hari.
– 2 – 3x/minggu
tidak ada gangguan.
|
– Makan 1 – 2 /hari, porsi sedikit
dengan menu seimbang (nasi,lauk-pauk,buah dan sayuran).
– Minum 6 – 7
gelas /hari ( air putih, teh ).
– BAB 1x /hari,
konsistensi lunak.
– BAK 6 – 7x /hari.
– Ibu dapat
mengerjakan aktivitas sebagai IRT, dibantu oleh orang tua dan ibu juga
mengajar.
– Banyak tidur
siang.
– Banyak tidur
malam.
– Mandi 2x /hari,
keramas 2x/minggu, ganti pakaian 2x/hari, ganti CD bila terasa basah minimal
2x /hari.
– 1x/minggu, merasa
takut berhubungan seksual.
|
1.
B. Data
Obyektif.
Pemeriksaan Fisik.
1.
Pemeriksaan Umum.
1.
Keadaan
umum
: Baik.
2.
Kesadaran
: Compos mentis.
3.
Emosional
: Stabil.
4.
TTV
:
TD
: 100/70 mmHg
Nadi
: 80x /menit.
Suhu
: 36,5 0C.
RR
: 20x /menit.
1.
Antropometri
BB
: 49 kg (sebelum hamil )
: 53 kg (selama hamil )
TB
: 151cm.
Lila
: 24 cm.
1.
Ukuran panggul luar
Distansia
spinarum :
Tidak dilakukan.
Distansia
cristarum :
Tidak dilakukan.
Conjungtiva
externa : Tidak
dilakukan.
Ukuran lingkar panggul
: Tidak dilakukan.
1.
Pemeriksaan Khusus.
1.
Inspeksi.
–
Kepala
: Tidak ada ketombe, tidak ada benjolan, distribusi rambut merata.
–
Muka
: Tidak odema, tidak pucat, tidak ada cloasma grvidarum.
–
Mata
: Konjungtiva tidak anemis, skelera tidak ikterus, palpebra tidak odema.
–
Hidung
: Bersih, tidak polip, tidak ada sekret.
–
Telinga
: Simetris, bersih, tidak ada serumen, tidak OMP.
– Mulut
: Bersih, tidak ada stomatitis, tidak kering / lembab, tidak cyanosis, gusi
tidak epulis.
–
Payudara
: Simetris, bersih, hyperpigmentasi areola, papilla menonjol.
–
Perut
: Tidak ada luka bekas operasi, membesar sesuai umur kehamilan, ada linea alba
dan strie albican.
–
Ekstermitas : Tidak odema, tidak ada
varices.
– Genetalia
eksterna : Bersih, tidak ada varices.
1.
Palpasi.
–
Leher
: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, maupun kelenjar lymfe dan tidak
ada bendungan vena jugularis.
–
Axilla
: Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar lymfe.
–
Mammae :
Tidak teraba adanya benjolan abnormal, terdapat colostrum.
– Abdomen.
Leopold
I : TFU 3 jari
dibawah px (33 cm), fundus teraba lunak, tidak melenting (kesan bokong)
Leopold
II : bagian kiri teraba
datar seperti papan (kesan punggung janin)/PUKI, pada bagian kanan teraba
bagian terkecil dari janin (kesan ekstremitas ).
Leopold
III :bagian bawah
teraba keras, bulat, melenting dan bisa di goyangkan (kepala belum masuk
PAP )
Leopold
IV : Tidak dilakukan.
1.
Auskultasi.
DJJ :
(12+13+12)x4=148x/menit (Funandoskop)
d.TBJ
:{TFU-13} x 155
:(33-13) x155 = 3100 gram
e. Perkusi
Reflek patella Ka/Ki :+/+.
f. Pemeriksaan panggul luar
Distansia
spinarum :
Distansia
cristarum :
Conjugata
externa :
Lingkar panggul luar : 80 cm
1.
Pemeriksaan Penunjang.
1.
Darah.
–
HB : Tidak
dilakukan.
–
Gol darah : Tidak dilakukan.
1.
Urine.
–
Albumine : Tidak dilakukan.
–
Reduksi : Tidak dilakukan.
–
Planotest : Tidak dilakukan.
1.
II. INTERPRETASI
DATA DASAR
·
Ø Diagnosa
:Ny”W” 31th, UK 35-36 minggu, tunggal, hidup, intera uterin, puki, letak
kepala, kepala belum masuk PAP, keadaan ibu dan janin baik.
·
Ø Data Subyektif.
–
Ibu mengatakan hamil yang kedua dengan usia kehamilan 9 bulan.
–
Ibu mengatakan menstruasi terakhir tanggal 13-04-2012.
–
Ibu datang ke Puskesmas Ganding hanya ingin memeriksakan kehamilannya dan tidak
ada keluhan.
·
Ø Data Obyektif.
·
Keadaan
umum : Baik
·
Kesadaran
: Compos mentis.
·
TTV
:
TD
: 100/70 mmHg.
Nadi
: 80x /menit.
Suhu
: 36,5 0C.
RR
: 20x /menit.
·
Antropometri
BB
: 53 kg.
TB : 151 cm. Lila : 24 cm.
·
HPL
: 20-01-2013
·
Palpasi
:
Leopold
I : TFU 3 jari dibawah px (33
cm), fundus teraba lunak, tidak melenting (kesan bokong)
Leopold
II : bagian kiri teraba datar seperti papan
(kesan punggung janin)/PUKI, pada bagian kanan teraba bagian terkecil dari
janin (kesan ekstremitas ).
Leopold III
:bagian bawah teraba keras, bulat, melenting dan bisa di goyangkan (kepala
belum masuk PAP )
Leopold IV :
Tidak dilakukan.
.
·
Auskultasi.
DJJ: (12+13+12)x4=148x/menit
(Funandoskop)
·
Perkusi
Reflek patella Ka/Ki :+/+.
·
Ø Masalah
pusing
·
Ø Kebutuhan
HE -> Nutrisi
1.
III. IDENTIFIKASI
DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL.
–
Tidak ada.
1.
IV. IDENTIFIKASI
KEBUTUHAN SEGERA
–
Tidak ada.
1.
V. PENGEMBANGAN
RENCANA
1.
Jelaskan pada ibu hasil pemeriksaan
agar ibu dapat mengetahui keadaan dirinya dan bayinya baik.
2.
Jelaskan pada ibu bahwa yang
dirasakan oleh ibu adalah kehamilan yang fisiologis.
3.
Anjurkan ibu untuk minum obat secara
teratur
4.
Anjurkan ibu untuk pemeriksaan kontrol
ulang 1 minggu lagi atau jika ada keluhan.
1.
VI. IMPLEMENTASI
|
No
|
Hari/Tanggal
|
Pukul
|
Kegiatan
|
|
1
2
3
4
5
|
Sabtu,15-12-2012
Sabtu,15-12-2012
Sabtu,15-12-2012
Sabtu,15-12-2012
Sabtu,15-12-2012
|
19.10
19.15
19.20
19.25
19.26
|
melakukan pendekatan terpeutik pada ibu dan keluarga dengan cara
senyum,sapa,salam
Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan
yang dilakukan bahwa dari pemeriksaan fisik, pemeriksaan umum diperoleh hasil
yang normal.
memberikan HE tentang :
Nutrisi : makan makanan yang bergizi dengan menu
seimbang.
Pesonal hygiene: Ibu mandi 2x sehari, memakai
pakaian yang longgar, ganti celana dalam.
Menjelaskan tanda bahya kehamilan pada trimester
III, yakni :
·
Perdarahan pervaginam
·
Bengkak pada seluruh ekstremitas
·
Deman tinggi
·
Nyeri perut yang hebat
·
Gerakan Janin berkurang
·
Perubahan visual secara tiba-tiba
(pandangan kabur ).
Menganjurkan pada ibu untuk melaksanakan
kunjunagn ulang 1 minggu lagi atau jika ada keluhan.
|
1.
VII. EVALUASI
Hari/Tanggal
: Sabtu,15-12-2012.
Pukul
: 19.45. WIB.
Ibu mengatakan sudah mengerti dengan
semua penjelasan serta anjuran yang telah diberikan oleh bidan. Terbukti
apabila diberi pertanyaan ibu bisa menjawab dengan sederhana dan benar. Serta
ibu bersedia melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi atau bila terdapat keluhan
lain agar dapat diketahui perkembangan hasil tindakan yang telah dilakukan.
DAFTAR PUSTAKA:
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran Bandung. 1983. Obstetri Fisiologi. Bandung : Eleman.
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran Bandung. 1984. Obstetri patologi. Bandung : Elstar Offset.
Departemen Kesehatan RI. 1993. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil dalam
Konteks Keluarga. Jakarta : Departemen Kesehatan RI.
Ibrahim, S. Christina. 1993. Perawatan Kebidanan Jilid I. Jakarta :
Bharatara.
Mochtar, Rustam. 1992. Sinopsis Obstetri. Jakarta : EGC.
Blogger Comment
Facebook Comment