Askeb ibu hamil normal TM III

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TM. III 

PADA NY. S GI P0  A0 DENGAN HAMIL NORMAL

TAHUN 2009

Tanggal               : 21 Februari 2009

Pukul                   : 09.30 WIB

Tempat                : Posyandu

I.      PENGUMPULAN DATA

A.    DATA SUBYEKTIF

1.      Biodata

Nama Ibu               : Ny. S                       Nama Suami     : Tn. I

Umur                      : 23 tahun                  Umur                : 23 tahun

Suku bangsa           : Jawa                        Suku bangsa     : Jawa

Agama                    : Islam                        Agama              : Islam

Pendidikan             : SMP                        Pendidikan       : SMP

Pekerjaan                : Dagang                    Pekerjaan          : Petani

Penghasilan            : Tidak tetap              Penghasilan      : Tidak tetap

Alamat Rumah       :

2.      Alasan datang

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan ini kunjungan yang kelima

3.      Keluhan Utama

• Ibu mengatakan sakit  pada pinggang

4.      Riwayat Obstetri dan Ginekologi

• 1. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

Hamil ke

Umur kehamilan

Jenis persalinan

Penolong persalinan

Nifas

Keadaan anak

Spt

Tind

Op

Hidup

Meninggal

Usia

BBL

JK

Usia

JK

sebab

1.

Hamil ini

1. Riwayat Kehamilan Sekarang

GI  P0  A0

ANC              TM I              :  –

TM II            :  2 kali di Posyandu

tanggal : 20-09-2008

tanggal : 20-10-2008

TM III           :  3 kali di Posyandu

tanggal : 20-12-2008

tanggal : 24-01-2009

tanggal : 21-02-2009

Imunisasi        TT 1              :  tanggal 20-09-2008

TT II             :  tanggal 20-10-2008

Keluhan TM I                      :  –

Terapi                                   :  –

Nasihat                                : –

Keluhan TM II                    :  Tidak ada keluhan

Terapi                                   :  Prenatin 1×1 /hari

Nasihat                                : Anjurkan ibu mengkonsumsi makanan dan minuman yang bergizi, istirahat cukup dan kontrol 1 bulan sekali

Keluhan TM III                   :  sakit  pada pinggang

Terapi                                   :  –

Nasihat                                :  –

1. Riwayat Haid

Menarche                   :  Umur 11 tahun

Siklus/ teratur             :  ± 28 hari / teratur

Lama/ jumlah             :  ± 6 hari / 2-3 kali ganti pembalut penuh/ hari

Dismenorhea              :  tidak ada dismenorhea

HPHT                         :  22-06-2008

Usia kehamilan          :   35 minggu

Flour albus                 :  ada

Warna                  :  putih jernih       Lamanya        :  3 hari

Bau                      :  khas                  Gatal               :  tidak ada

1. Riwayat Penggunaan Kontrasepsi

Jenis kontrasepsi                     :  Ibu mengatakan belum pernah menggunakan kontrasepsi apapun

Lama                                       :  –

Keluhan                                  :  –

Alasan lepas                            :  –

Rencana yang akan datang     :  Belum tahu

Alasan                                     :  –

5.      Riwayat Kesehatan

1. Penyakit Yang Pernah Diderita

• Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit infeksi kronis seperti TBC
• Ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyakit keturunan seperti DM, asma, hipertensi
• Ibu mengatakan tidak pernah mengalami kecelakaan / trauma seperti jatuh dari motor
• Ibu mengatakan tidak pernah mengalami operasi seperti apendix, kista.
• Ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyakit kardiovaskular seperti penyakit jantung

1. Kesehatan Sekarang

• Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit infeksi kronis seperti TBC
• Ibu mengatakan tidak sedang mengalami penyakit keturunan seperti DM, asma, hipertensi
• Ibu mengatakan tidak sedang mengalami penyakit kardiovaskular seperti penyakit jantung

1. Riwayat Kesehatan Keluarga

• Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada riwayat penyakit infeksi kronis seperti TBC
• Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada riwayat penyakit keturunan seperti DM, asma, hipertensi
• Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada riwayat penyakit kardiovaskular seperti penyakit jantung
• Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada riwayat kembar

6.      Kebiasaan

v  Ibu mengatakan tidak mempunyai pantangan makanan seperti makan telur, ikan.

v  Ibu mengatakan tidak minum jamu

v  Ibu mengatakan tidak minum obat-obatan kecuali terapi dari tenaga kesehatan

v  Ibu mengatakan tidak minum alkohol, dan tidak merokok

v  Ibu mengatakan tidak memelihara binatang peliharaan seperti kucing, anjing, ular.

7.      Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari

	Selama Hamil	Sekarang
Pola Nutrisi Makan Porsi Macam Gangguan Minum Jenis Gangguan	3 x sehari 1 piring habis ikan, tahu, tempe , sayur tidak ada 5-7 gelas/ hari air putih, air teh tidak ada	3 x sehari 1 piring habis ikan, tahu, tempe , sayur tidak ada 7-8 gelas/ hari air putih, air teh tidak ada
Pola Eleminasi BAB Warna Konsistensi Gangguan BAK Warna Gangguan	1 x sehari kuning kecokelatan lembek tidak ada 4-5 x sehari kuning jernih tidak ada	1 x sehari kuning kecokelatan agak keras tidak ada 5-6 x sehari kuning jernih tidak ada
Pola Istirahat Tidur siang Tidur malam Gangguan	1 jam 7 jam tidak ada	1 jam 8 jam tidak ada
Pola Aktivitas	Ibu mengatakan selain menyelesaikan pekerjaan rumah tangga, ibu juga berjualan/ membuka warung di rumahnya	Ibu mengatakan selain menyelesaikan pekerjaan rumah tangga, ibu juga berjualan/ membuka warung di rumahnya
Personal Hygiene Mandi Keramas Gosok gigi Ganti baju	2 x sehari 2 x seminggu 2 x sehari 2 x sehari	2 x sehari 2 x seminggu 2 x sehari 2 x sehari
Pola Seksual Frekuensi Gangguan	2 x seminggu tidak ada	1 x seminggu tidak ada

8.      Data Psikologis

Status anak yang dikandung           :  Syah anak kandung

Tanggapan ibu atas kehamilannya   :  Ibu sangat bahagia atas kehamilannya sekarang

Tanggapan suami dan keluarga        :  Suami dan keluarga mendukung dan sangat menjaga kehamilan ibu

Kesiapan mental ibu                        :  Ibu mengatakan siap untuk menjaga kehamilannya.

Psikologis                                         : Ibu khawatir dengan keadaannya sekarang.

9.      Data Sosial Ekonomi

Penghasilan                                      :  Tidak tetap

Penanggung jawab perekonomian   :  Suami

Pengambila keputusan                     :  Suami dan istri

10.  Data Perkawinan

Status perkawinan                                     :  Syah

Perkawinan ke-                                         :  1 (satu)

Lama perkawinan                                      :  1 tahun

Umur Istri dan suami pertama menikah    :  22 tahun

11.  Data Spiritual

Ibu mengatakan giat menjalankan ibadah agama Islam seperti sholat lima waktu

12.  Data Sosial Budaya

Ibu mengatakan tidak terikat dengan adat istiadat setempat.

13.  Data Pengetahuan Ibu

Ibu mengatakan mengerti tentang kunjungan kehamilan (ANC)

Ibu mengatakan mengerti tentang perawatan payudara

B.     DATA OBYEKTIF

1. 1. Keadaan umum   :  Baik
   2. Kesadaran            :  Composmentis
   3. Tanda-tanda vital

1.      Pemeriksaan Fisik

Tekanan darah     :  130/80 mmHg

Suhu                    :  36,7 0C

Nadi                     :  80 x/menit

Respirasi              :  20x/menit

1. Berat badan

Sebelum hamil     :  50 kg

Selama hamil       TM I   : –

TM II  : 56 kg

TM III : 60 kg

1. Tinggi badan        :  158 cm
2. LILA                   :  25 cm
3. Status Present

• Kepala – Muka

Kepala           :  Mesochepal

Rambut         :  Bersih, tidak berketombe, tidak rontok, rambut lurus

Muka             :  Tidak oedem, tidak pucat

Mata              :  Simetris kanan dan kiri

Konjungtiva : tidak anemis

Sclera         : tidak ikterik

• Hidung          :  Normal, bersih, tidak ada polip
  • Mulut            :  Bersih, bibir tidak kering, gusi tidak ada epulis, gigi tidak ada caries
  • Telinga          :  Bersih, simetris, tidak ada OMA, tidak ada OMP
  • Leher             :  Normal, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, vena jagularis
  • Axilla            :  Bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe
  • Dada             :  pernapasan teratur tidak ada bunyi nafas abnormal

Bentuk          :  Simetris

Mammae       :  Tidak ada benjolan abnormal, tidak ada luka bekas operasi

• Abdomen      :  Normal, tidak ada luka bekas operasi
• Genetalia       :  Bersih, tidak oedem dan tidak ada varices
• Anus              :  Normal, tidak ada haemoroid
• Extremitas     :  Tidak oedem, tidak ada varices

2.      Pemeriksaan Obstetri

1. Inspeksi

Muka                   :  Tidak ada Chloasma gravidarum

Mammae             :  Membesar, tegang, hiperpigmentasi areola

Putting susu     :  Menonjol

Kolostrum/ASI   :      Belum keluar

Kebersihan       :  Terjaga

Abdomen            :  Ada linea nigra,tidak ada stie gravidarum

Genetalia             :  Bersih, tidak ada pengeluaran pervagina, tidak ada bekas luka parut pada perineum

1. Palpasi

• Leopold I      :  TFU terletak 3 jari dibawah processus xypodeus Fundus teraba bagian yang bulat, lunak, tidak melenting yaitu bokong
•  Leopold II   :  Pada perut bagian kanan : teraba bagian janin yang panjang, lebar, seperti ada tahanan yaitu punggung (Puka)

Pada perut bagian kiri : teraba bagian-bagian kecil janin yaitu ekstermitas

• Leopold III   :  Pada bagian bawah teraba bagian bulat, keras, melenting yaitu kepala
• Leopold IV   :  Bagian terbawah janin belum masuk PAP (konvergen)
• TFU              : 31 cm
• TBBJ             :  (31-12) x 155 : 2945 gr
• HPL                 :      29-03-2009

1. Auskultasi

DJJ / reguler        :  Positif, 136 x.menit

1. Perkusi

Reflek pattela kanan              : positif

Reflek pattela kiri                   : positif

1. Pemeriksaan panggul luar

Distansia Spinarum                : Tidak dilakukan

Distansia Cristarum                : Tidak dilakukan

Konjungtiva Eksterna            : Tidak dilakukan

Lingkar Panggul                     : Tidak dilakukan

1. Pemeriksaan panggul dalam

Konjugata Vera                      : Tidak dilakukan

Promontorium tervoa/ tidak   : Tidak dilakukan

Tanda Goodell                       : Tidak dilakukan

3.      Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan laboratorium      : Tidak dilakukan
2. Pemeriksaan Rontgen             : Tidak dilakukan
3. USG                                       : Tidak dilakukan

   II.           INTERPRETASI DATA

1. A.     DIAGNOSA

Ny. S umur 23 tahun GI P0 A0 hamil 35 minggu, janin hidup tunggal intra uteri, PUKA, preskep konvergen dengan hamil normal

Data Dasar :

Data S: Ibu mengatakan bernama S umur 23 tahun

Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama dan  tidak pernah mengalami keguguran.

Ibu mengatakan sakit  pada pinggang

Ibu mengatakan haid Terakhir  : 22-06-2008

Data O:

v  Pemeriksaan Fisik

Tekanan darah     :  130/80 mmHg

Suhu                     :  36,7 0C

Nadi                     :  80 x/menit

Respirasi              :  20 x/menit

v  Palpasi

• Leopold I            : TFU terletak 3 jari dibawah processus xypodeus Fundus teraba bagian yang bulat, lunak, tidak melenting yaitu bokong
•  Leopold II          :  Pada perut bagian kanan : teraba bagian janin yang panjang, lebar, seperti ada tahanan yaitu punggung (Puka)

Pada perut bagian kiri : teraba bagian-bagian kecil janin yaitu ekstermitas

• Leopold III         :  Pada bagian bawah teraba bagian bulat, keras, melenting yaitu kepala
• Leopold IV         :  Bagian terbawah janin belum masuk PAP (konvergen)
• TFU                     : 31 cm
• TBBJ                   :  (31-12) x 155 : 2945 gr
• HPL                        :      29-03-2009

v   Auskultasi

DJJ / reguler              :  Positif, 136 x/menit

1. B.     MASALAH

v  Ibu mengatakan sakit  pada pinggang

1. C.     KEBUTUHAN

v  Support mental

v  Penjelasan penyebab terjadinya sakit pinggang

v  Penjelasan cara mengurangi sakit pada pinggang

 III.   DIAGNOSA POTENSIAL

v  Tidak ada

IV.  ANTISIPASI PENANGANAN SEGERA

v  Tidak ada

1. V.    INTERVENSI                                            Pukul 09.40 WIB

1)      Jelaskan pada ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan

2)      Berikan support mental dan jelaskan kepada ibu cara mengatasi sakit pada pinggang

3)      Anjurkan ibu untuk mengurangi aktivitas yang terlalu berat

4)      Beri informasi kepada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan TM III

5)      Beri informasi kepada ibu tentang tanda-tanda persalinan

6)      Anjurkan ibu agar bersalin di Nakes

7)      Berikan terapi

8)      Beri informasi kepada ibu tentang alat kontrasepsi

9)      Beritahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang

1. VI.        IMPLEMENTASI                                  Pukul 09.45 WIB

1)      Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan yaitu keadaan ibu dan janin dalam keadaan sehat :

Tanda vital,      TD : 130/80 mmHg

S : 36,70 C

R : 20 x/menit

N : 80 x/menit

Keadaan janin : baik normal

Umur kehamilan : 35 minggu

2)      Memberikan support mental dan jelaskan kepada ibu cara mengatasi sakit pada pinggang yaitu :

• Istirahat yang cukup
• Kompres dengan air hangat
• Duduk jongkok apabila mau mengambil barang dan berdiri kembali secara pelan-pelan
• Tidak membahwa membawa /mengangkat barang yang terlalu berat

3)      Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan mengurangi aktivitas terlalu berat : Istirahat 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang hari, serta mengurangi aktivitas seperti mencuci, mengepel.

4)      Memberikan informasi tentang tanda-tanda bahaya kehamilan TM III seperti :

• Gerakan janin jarang/tidak dirasakan
• Demam tinggi
• Kejang-kejang

5)      Memberikan inforamsi tentang tanda-tanda persalinan yaitu kenceng-kenceng yang sering dan teratur, keluarnya lendir darah dari vagina, dan ada tekanan pada  anus

6)      Menganjurkan pada ibu untuk bersalin di Nakes seperti  di bidan dan dokter

7)      Memberikan terapi yang sesuai dan cara meminumnya

–          Prenatin 1 x 1 /hari diminum pada malam hari pada waktu akan tidur

8)      Memberikan informasi kepada ibu tentang alat kontrasepsi seperti :

• KB suntik 3 bulan
• KB suntik 1 bulan
• KB dengan menggunakan pil
• IUD
• Implant
• Dll

9)      Memberitahukan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu kemudian atau datang jika ada keluhan

VII. EVALUASI                                                       Pukul 09.50 WIB

1)      Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan

2)      Ibu siap menghadapi persalinan dan bersedia melakukan cara mengatasi sakit pada pinggang seperti :

• Istirahat yang cukup
• Kompres dengan air hangat
• Duduk jongkok apabila mau mengambil barang dan berdiri kembali secara pelan-pelan
• Tidak membahwa membawa /mengangkat barang yang terlalu berat

3)      Ibu mengerti dan bersedia istirahat yang cukup

4)      Ibu mengerti tentang tanda-tanda bahaya kehamilan TM III seperti :

• Gerakan janin jarang/tidak dirasakan
• Demam tinggi
• Kejang-kejang

5)      Ibu mengerti dan bisa menyebutkan kembali tentang tanda-tanda persalinan yaitu kenceng-kenceng yang sering dan teratur, keluarnya lendir darah dari vagina

6)      Ibu bersedia untuk bersalin di Nakes seperti  di bidan dan dokter

7)      Ibu sudah diberi terapi dan tahu cara meminumnya

8)      Ibu mengerti dan bersedia mengikuti /menggunakan alat kontrasepsi

Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu kemudian atau datang jika ada keluhan

Share on Google Plus

About Unknown

This is a short description in the author block about the author. You edit it by entering text in the "Biographical Info" field in the user admin panel.